Subventionsantrag familienergänzende Betreuung

Angaben zum Kind
Vorname Kind: *
Vorname Kind: *
Nachname Kind: *
Nachname Kind: *
Geburtsdatum: *
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Betreute Geschwister
Geschwister mit Betreuung: *
Geschwister mit Betreuung: *

Name / Geb. Datum betreute Geschwister:
Name / Geb. Datum betreute Geschwister:
Betreuungsort Geschwister:
Betreuungsort Geschwister:
Angaben Eltern oder Erziehungsberechtigte
Sorgerecht:
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Wohnsituation:
Wohnsituation:
Name und Vorname Elternteil 1: *
Name und Vorname Elternteil 1: *
In einem Arbeitsverhältnis
In einem Arbeitsverhältnis
Beschäftigungsgrad in % *
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Telefon Elternteil 1: *
Telefon Elternteil 1: *
E-Mail Elternteil 1: *
E-Mail Elternteil 1: *
Adresse: *
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PLZ, Ort: *
PLZ, Ort: *
Name und Vorname Elternteil 2:
Name und Vorname Elternteil 2:
In einem Arbeitsverhältnis
In einem Arbeitsverhältnis
Beschäftigungsgrad in % *
Beschäftigungsgrad in % *
Telefon Elternteil 2:
Telefon Elternteil 2:
E-Mail Elternteil 2:
E-Mail Elternteil 2:
Adresse (2):
Adresse (2):
PLZ, Ort (2):
PLZ, Ort (2):
Einkommen Eltern oder Erziehungsberechtigte
jährliches Einkommen (Total): *
jährliches Einkommen (Total): *
Vermögen (Total): *
Vermögen (Total): *
Einkommensbelege (Ziff. 390 Steuern) oder die letzen drei Lohnrechnungen *
Einkommensbelege (Ziff. 390 Steuern) oder die letzen drei Lohnrechnungen *
Vertrag Betreuung mit Unterschrift von beiden Parteien *
Vertrag Betreuung mit Unterschrift von beiden Parteien *
Angaben Auszahlung Subventionen
Kontoinhaber/in: *
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IBAN: *
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BIC / Clearing Nr.: *
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Bemerkungen:
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Bestätigung Unterschrift *
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